Descobre-se muitas vezes a segunda depois da primeira. Uma pessoa celíaca, alguns anos após o diagnóstico, queixa-se de um cansaço que a dieta não explica; ou uma pessoa que toma levotiroxina há muito tempo descobre que é celíaca depois de uma anemia. As duas doenças andam juntas muito mais vezes do que o acaso explicaria, e sabê-lo muda duas coisas: o rastreio e a dose do tratamento da tiroide.

Duas doenças, um mesmo terreno

A doença celíaca é uma doença autoimune: o sistema imunitário, desencadeado pelo glúten, ataca a parede do intestino. A tiroidite de Hashimoto é outra: o sistema imunitário ataca a tiroide, que acaba por produzir hormonas a menos (hipotiroidismo). A doença de Graves, mais rara, é o seu espelho: a tiroide acelera (hipertiroidismo).

Estas doenças partilham um terreno genético, os genes HLA-DQ2 e DQ8 de que falamos aqui, e outros genes de regulação imunitária, além do mesmo tipo de desregulação. Ter uma aumenta o risco de ter a outra. Os estudos convergem: as doenças autoimunes da tiroide são três a quatro vezes mais frequentes nas pessoas celíacas e afetam cerca de uma em cada dez ao longo da vida. No sentido inverso, a doença celíaca é várias vezes mais frequente nas pessoas com Hashimoto do que na população geral.

Há ainda outro fator em discussão: a inflamação intestinal não tratada poderá favorecer o aparecimento de outras doenças autoimunes. É um dos argumentos a favor de uma dieta sem glúten estrita, mesmo sem sintomas digestivos.

Os sinais que devem fazer pensar na tiroide

São enganadores, porque se parecem com os de uma dieta mal seguida ou de uma carência:

  • Hipotiroidismo (Hashimoto): cansaço persistente, aumento de peso sem mudança na alimentação, sensação de frio, pele seca, queda de cabelo, obstipação, lentidão, humor em baixo, ciclos irregulares.
  • Hipertiroidismo (Graves): nervosismo, palpitações, emagrecimento apesar do apetite, tremores, transpiração, diarreia, insónia.

Uma pessoa celíaca bem acompanhada que continua cansada apesar de anticorpos normais e de um balanço de carências correto tem boas razões para pedir um doseamento da TSH. A anemia e a tiroide são as duas primeiras coisas a observar perante um cansaço inexplicado.

O que isso muda no rastreio

As recomendações são simples:

  • No diagnóstico da doença celíaca, um doseamento da TSH (a hormona que comanda a tiroide) faz parte da avaliação inicial na maioria dos protocolos, juntamente com as carências.
  • Depois, um controlo regular, a cada um a dois anos consoante as equipas, ou assim que surgir um sinal. A tiroidite pode manifestar-se anos mais tarde.
  • No sentido inverso, uma pessoa com tiroidite autoimune que apresente sintomas digestivos, anemia, osteoporose ou cansaço inexplicado pode ser rastreada para a doença celíaca, através de análises ao sangue, comendo glúten, como sempre neste teste.

O rastreio não é sistemático em todo o lado no sentido tiroide para celíaca; discute-se com o médico consoante os sintomas.

A dieta sem glúten e a dose de levotiroxina

É o ponto prático mais importante e o menos conhecido. A levotiroxina, o tratamento do hipotiroidismo, é absorvida no intestino delgado. Um intestino celíaco danificado absorve-a mal: algumas pessoas precisam de doses invulgarmente elevadas, ou têm uma TSH que se recusa a estabilizar, antes de a doença celíaca ser descoberta.

Quando a dieta sem glúten começa e a mucosa cicatriza (os prazos estão aqui), a absorção melhora, e uma dose que era adequada torna-se demasiado forte. É por isso que a TSH deve ser controlada nos meses seguintes ao início da dieta, e a dose ajustada se necessário. Em geral o médico sabe-o; mais vale lembrá-lo.

Dois pormenores de farmácia: a levotiroxina toma-se em jejum, afastada do ferro e do cálcio, que dificultam a sua absorção, e as pessoas celíacas tomam muitas vezes os dois. E os comprimidos contêm por vezes lactose e, raramente, amido de trigo; o folheto informativo di-lo.

Sob levotiroxina, o início da dieta sem glúten pode tornar demasiado forte uma dose que era adequada: o intestino que cicatriza absorve-a melhor. Controle a TSH nos meses seguintes e nunca altere a dose por iniciativa própria.

A dieta sem glúten «trata» a tiroide?

É uma pergunta frequente, e a resposta honesta é matizada. Numa pessoa celíaca, a dieta estrita é indispensável, e alguns estudos sugerem que trava a evolução da tiroidite associada; os dados não são definitivos. Numa pessoa com Hashimoto sem doença celíaca, nada demonstra que uma dieta sem glúten melhore a tiroide; não se recomenda sem diagnóstico, pelas razões que explicamos noutro artigo.

Em resumo

  • As doenças autoimunes da tiroide são três a quatro vezes mais frequentes nas pessoas celíacas: cerca de uma em cada dez.
  • Terreno genético e imunitário comum; a inflamação não tratada poderá contar.
  • TSH no diagnóstico e depois regularmente; rastreio de doença celíaca em quem tem Hashimoto com sintomas.
  • A dieta melhora a absorção da levotiroxina: a dose pode ter de baixar. Controlar a TSH depois do início da dieta.
  • Cansaço inexplicado numa pessoa celíaca acompanhada: ver o ferro e depois a tiroide.

Fontes

  • Elfström P., Montgomery S. M., Kämpe O., Ekbom A., Ludvigsson J. F. Risk of thyroid disease in individuals with celiac disease. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2008 ; 93(10) : 3915-3921. Coorte sueca de 14 000 doentes celíacos: risco de tiroidite autoimune multiplicado por três a quatro.
  • Sategna-Guidetti C. et coll. Prevalence of thyroid disorders in untreated adult celiac disease patients and effect of gluten withdrawal. American Journal of Gastroenterology, 2001 ; 96(3) : 751-757.
  • Al-Toma A. et coll. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterology Journal, 2019 ; 7(5) : 583-613. Recomendações de seguimento, incluindo o doseamento da TSH no diagnóstico.
  • NICE (Reino Unido), Coeliac disease : recognition, assessment and management, guideline NG20, 2015: propor um rastreio da doença celíaca às pessoas com tiroidite autoimune.
  • Associação Portuguesa de Celíacos (APC), informação para doentes sobre a doença celíaca.

Estas informações não substituem uma opinião médica. O seguimento da tiroide e o ajuste da levotiroxina fazem-se com o seu médico ou o seu endocrinologista: nunca altere uma dose por sua própria iniciativa.