Man entdeckt die zweite oft nach der ersten. Eine Person mit Zöliakie klagt einige Jahre nach der Diagnose über eine Müdigkeit, die sich nicht aus der Ernährung erklärt; oder jemand, der seit Langem Levothyroxin nimmt, erfährt nach einer Anämie, dass er Zöliakie hat. Die beiden Erkrankungen treten deutlich häufiger gemeinsam auf, als der Zufall es erklärt, und das zu wissen ändert zwei Dinge: die Abklärung und die Dosis der Schilddrüsentherapie.

Zwei Erkrankungen, ein gemeinsamer Boden

Die Zöliakie ist eine Autoimmunerkrankung: Das durch Gluten ausgelöste Immunsystem greift die Darmwand an. Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine weitere: Das Immunsystem greift die Schilddrüse an, die schließlich zu wenig Hormone bildet (Unterfunktion). Der Morbus Basedow, seltener, ist ihr Spiegelbild: Die Schilddrüse läuft heiß (Überfunktion).

Diese Erkrankungen teilen einen genetischen Boden, die Gene HLA-DQ2 und DQ8, über die wir hier sprechen, und weitere Gene der Immunregulation, sowie dieselbe Art von Fehlsteuerung. Die eine zu haben erhöht das Risiko für die andere. Die Studien laufen zusammen: Autoimmune Schilddrüsenbeteiligungen sind bei Zöliakiebetroffenen drei- bis viermal häufiger und treffen im Lauf des Lebens etwa eine von zehn Personen. Umgekehrt ist die Zöliakie bei Menschen mit Hashimoto mehrfach häufiger als in der Allgemeinbevölkerung.

Ein weiterer Faktor wird diskutiert: Die unbehandelte Darmentzündung könnte das Auftreten weiterer Autoimmunerkrankungen begünstigen. Das ist eines der Argumente für eine streng glutenfreie Ernährung, auch ohne Verdauungsbeschwerden.

Die Zeichen, die an die Schilddrüse denken lassen

Sie sind trügerisch, weil sie denen einer schlecht eingehaltenen Ernährung oder eines Mangels gleichen:

  • Unterfunktion (Hashimoto): anhaltende Müdigkeit, Gewichtszunahme ohne Ernährungsänderung, Frieren, trockene Haut, ausfallende Haare, Verstopfung, Verlangsamung, gedrückte Stimmung, unregelmäßige Zyklen.
  • Überfunktion (Basedow): Nervosität, Herzklopfen, Gewichtsverlust trotz Appetit, Zittern, Schwitzen, Durchfall, Schlaflosigkeit.

Eine gut begleitete Person mit Zöliakie, die trotz normaler Antikörper und unauffälligem Mangelbild müde bleibt, hat gute Gründe, das TSH bestimmen zu lassen. Die Anämie und die Schilddrüse sind die beiden ersten Dinge, die man bei ungeklärter Müdigkeit anschaut.

Was das für die Abklärung bedeutet

Die Empfehlungen sind einfach:

  • Bei der Zöliakie-Diagnose gehört eine TSH-Bestimmung (das Hormon, das die Schilddrüse steuert) in den meisten Protokollen zum Ausgangslabor, zusammen mit den Mangelzuständen.
  • Danach eine regelmäßige Kontrolle, je nach Team alle ein bis zwei Jahre, oder sobald ein Zeichen auftritt. Die Thyreoiditis kann Jahre später beginnen.
  • In die andere Richtung kann eine Person mit autoimmuner Schilddrüsenentzündung, die Verdauungsbeschwerden, eine Anämie, eine Osteoporose oder eine ungeklärte Müdigkeit zeigt, per Blutuntersuchung auf Zöliakie abgeklärt werden, und zwar während sie Gluten isst, wie immer bei diesem Test.

Die Abklärung in der Richtung Schilddrüse zu Zöliakie ist nicht überall Standard; sie wird je nach Symptomen mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen.

Die glutenfreie Ernährung und die Levothyroxin-Dosis

Das ist der wichtigste praktische Punkt, und der am wenigsten bekannte. Levothyroxin, die Therapie der Unterfunktion, wird im Dünndarm aufgenommen. Ein geschädigter Darm bei Zöliakie nimmt es schlecht auf: Manche Menschen brauchen ungewöhnlich hohe Dosen oder haben ein TSH, das sich nicht stabilisieren will, bevor die Zöliakie entdeckt wird.

Wenn die glutenfreie Ernährung beginnt und die Schleimhaut heilt (die Zeiträume stehen hier), verbessert sich die Aufnahme, und eine passende Dosis wird zu hoch. Deshalb muss das TSH in den Monaten nach Beginn der Ernährungsumstellung kontrolliert und die Dosis bei Bedarf angepasst werden. Die Ärztin oder der Arzt weiß das in der Regel; es zu erwähnen schadet trotzdem nicht.

Zwei Details aus der Apotheke: Levothyroxin wird nüchtern eingenommen, mit Abstand zu Eisen und Kalzium, die seine Aufnahme stören, und Zöliakiebetroffene nehmen oft beides. Und die Tabletten enthalten manchmal Laktose, selten Weizenstärke; der Beipackzettel sagt es.

Unter Levothyroxin kann der Beginn der glutenfreien Ernährung eine passende Dosis zu hoch werden lassen: Der heilende Darm nimmt es besser auf. Lassen Sie das TSH in den folgenden Monaten kontrollieren, und ändern Sie die Dosis nie selbst.

«Heilt» die glutenfreie Ernährung die Schilddrüse?

Das ist eine häufige Frage, und die ehrliche Antwort ist differenziert. Bei einer Person mit Zöliakie ist die strenge Ernährung unverzichtbar, und manche Studien legen nahe, dass sie den Verlauf der begleitenden Thyreoiditis bremst; die Daten sind nicht abschließend. Bei einer Person mit Hashimoto ohne Zöliakie ist nicht belegt, dass eine glutenfreie Ernährung der Schilddrüse hilft; ohne Diagnose ist sie nicht zu empfehlen, aus den Gründen, die wir an anderer Stelle erklären.

Zusammengefasst

  • Autoimmune Schilddrüsenerkrankungen sind bei Zöliakiebetroffenen drei- bis viermal häufiger: etwa eine von zehn Personen.
  • Gemeinsamer genetischer und immunologischer Boden; die unbehandelte Entzündung könnte mitspielen.
  • TSH bei der Diagnose, danach regelmäßig; Zöliakie-Abklärung bei Hashimoto mit Symptomen.
  • Die Ernährung verbessert die Aufnahme von Levothyroxin: Die Dosis muss eventuell sinken. TSH nach Beginn der Umstellung kontrollieren.
  • Ungeklärte Müdigkeit bei begleiteter Zöliakie: erst das Eisen, dann die Schilddrüse anschauen.

Quellen

  • Elfström P., Montgomery S. M., Kämpe O., Ekbom A., Ludvigsson J. F. Risk of thyroid disease in individuals with celiac disease. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2008 ; 93(10) : 3915-3921. Schwedische Kohorte von 14 000 Zöliakiebetroffenen: Risiko einer autoimmunen Thyreoiditis um das Drei- bis Vierfache erhöht.
  • Sategna-Guidetti C. et coll. Prevalence of thyroid disorders in untreated adult celiac disease patients and effect of gluten withdrawal. American Journal of Gastroenterology, 2001 ; 96(3) : 751-757.
  • Al-Toma A. et coll. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterology Journal, 2019 ; 7(5) : 583-613. Empfehlungen zur Nachsorge, darunter die TSH-Bestimmung bei der Diagnose.
  • NICE (Vereinigtes Königreich), Coeliac disease: recognition, assessment and management, guideline NG20, 2015: Menschen mit autoimmuner Thyreoiditis eine Zöliakie-Abklärung anbieten.
  • Deutsche Zöliakie-Gesellschaft, Informationen für Betroffene zu begleitenden Autoimmunerkrankungen.

Diese Informationen ersetzen keinen ärztlichen Rat. Die Kontrolle der Schilddrüse und die Anpassung von Levothyroxin erfolgen mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder der Endokrinologie: Ändern Sie nie selbst eine Dosis.