Zöliakie und Typ-1-Diabetes: eines von zwanzig Kindern, oft ohne Symptome

Ein Kind mit Typ-1-Diabetes, das Unterzuckerungen hat, die nichts erklärt, dessen Wachstumskurve abflacht oder das einfach müde ist: Die Diabetologie ordnet eine Blutuntersuchung an, und die Antwort ist eine zweite Autoimmunerkrankung, die Zöliakie, ohne dass das Kind je Bauchweh gehabt hätte. Das ist ein häufiges Szenario, in den Protokollen vorgesehen, und es lässt sich handhaben, sofern man weiß, was die beiden Erkrankungen einander antun.

Warum beide zusammen auftreten

Der Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung: Das Immunsystem zerstört die Zellen der Bauchspeicheldrüse, die Insulin bilden. Die Zöliakie ist eine weitere, gegen den Darm gerichtet und durch Gluten ausgelöst. Sie teilen einen genetischen Boden, die Gene HLA-DQ2 und DQ8, die bei nahezu allen Zöliakiebetroffenen vorkommen und bei Menschen mit Typ-1-Diabetes sehr häufig sind, und dieselbe grundlegende Fehlsteuerung, wie bei der Schilddrüse.

Das Ergebnis ist deutlich: 5 bis 8 Prozent der Menschen mit Typ-1-Diabetes haben zusätzlich eine Zöliakie, also fast das Zehnfache der allgemeinen Häufigkeit. Meist wird der Diabetes zuerst diagnostiziert, und die Zöliakie verläuft stumm: keine Verdauungsbeschwerden, oder unauffällige Zeichen, die man dem Diabetes zuschreibt. Sie wird nur gefunden, weil man sie sucht.

Die Abklärung: wann, wie

Deshalb sehen die kinderärztlichen und diabetologischen Leitlinien eine regelhafte Abklärung vor:

• Bei der Diabetesdiagnose eine Blutuntersuchung auf Anti-Transglutaminase-IgA, zusammen mit der Bestimmung des Gesamt-IgA.
• Danach regelmäßig während Kindheit und Jugend, in den meisten Protokollen alle ein bis zwei Jahre, oder sobald ein Zeichen auftritt: ungeklärte Unterzuckerungen, verlangsamtes Wachstum, verzögerte Pubertät, Anämie, Verdauungsbeschwerden, Müdigkeit.
• Bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes richtet sich die Abklärung nach den Symptomen.

Eine positive Blutuntersuchung führt zur Biopsie, wie bei jeder Diagnose, wobei bis dahin weiter Gluten gegessen wird. Beim Kind erlauben die europäischen kinderärztlichen Protokolle unter bestimmten Bedingungen sehr hoher Antikörper manchmal, auf die Biopsie zu verzichten.

Was die glutenfreie Ernährung am Blutzucker ändert

Das ist der Punkt, den Familien entdecken, und den man besser vorwegnimmt. Die glutenfreie Ernährung verändert den Blutzucker in beide Richtungen.

Am Anfang verbessert sich die Aufnahme. Ein geschädigter Darm bei Zöliakie nimmt Kohlenhydrate schlecht auf; das ist eine der Ursachen ungeklärter Unterzuckerungen. Wenn die Schleimhaut heilt (beim Kind in wenigen Monaten), gehen die Kohlenhydrate besser über, die Unterzuckerungen werden seltener, und der Insulinbedarf kann steigen. In den ersten Monaten ist eine engmaschige Blutzuckerkontrolle nötig, mit Anpassung der Dosen durch das diabetologische Team.

Danach ändern sich die Lebensmittel. Verarbeitete «glutenfreie» Produkte, also Brot, Nudeln, Kekse, haben oft einen höheren glykämischen Index (Reis-, Mais-, Tapiokastärke), mehr Zucker und Fett und weniger Ballaststoffe als ihre Weizenentsprechungen. Die Kohlenhydratberechnung muss für jedes Produkt neu gemacht und der Blutzucker nach den Mahlzeiten beobachtet werden. Das ist kein Hindernis, sondern ein Neulernen, bei dem die Ernährungsfachkraft des Teams wertvoll ist. Von Natur aus glutenfreie Lebensmittel, also Hülsenfrüchte, Vollkornreis, Quinoa, Buchweizen, Kartoffeln, Gemüse, sind oft eine bessere Grundlage als die Ersatzprodukte, auch fürs Budget.

Der Alltag mit beidem

Einige konkrete Punkte aus dem, was Familien erleben:

• Die Behandlung von Unterzuckerungen. Traubenzuckertabletten, Saft, Zucker, Honig und gezuckerte Getränke sind glutenfrei; Kekse und Riegel müssen geprüft und in glutenfreier Variante bereitgehalten werden, in jeder Tasche, in der Schule, im Auto. Der Scanner liest die Liste in einer Sekunde.
• Die Schule. Die schriftliche Vereinbarung gibt es wegen des Diabetes meist schon; sie lässt sich im selben Dokument auf die glutenfreie Ernährung ausweiten, Mensa und Snacks eingeschlossen.
• Insulin und Pens enthalten kein Gluten. Andere Medikamente liest man auf dem Beipackzettel.
• Die doppelte Einschränkung wiegt schwer, besonders in der Jugend. Ein Jugendlicher, der seinen Diabetes schon managt und dem man nun das Brot nimmt, braucht Begleitung, nicht nur eine Verbotsliste. Die pädiatrische Diabetologie kennt das; man sollte es ansprechen, wenn es drückt.
• Die Ernährung lohnt sich, auch ohne Symptome: Bei Typ-1-Diabetes geht eine unbehandelte Zöliakie mit schlechterer Blutzuckereinstellung, Unterzuckerungen, Wachstumsverzögerung und Langzeitkomplikationen einher. Die Ernährung korrigiert das.

Zusammengefasst

Quellen

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• Fröhlich-Reiterer E. et coll. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Other complications and associated conditions in children and adolescents with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes, 2022 ; 23(7) : 1451-1467. Zeitplan der Zöliakie-Abklärung beim Kind mit Diabetes.
• American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes, Abschnitt «Children and Adolescents», jährliche Ausgabe: Zöliakie-Abklärung bei der Diabetesdiagnose und danach in regelmäßigen Abständen.
• Al-Toma A. et coll. ESsCD guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterology Journal, 2019 ; 7(5) : 583-613.
• Husby S. et coll. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2020 ; 70(1) : 141-156. Bedingungen für die Diagnose ohne Biopsie beim Kind.