Osteoporose und Zöliakie: der geschwächte Knochen, und wie er sich wieder aufbaut

Er tut nicht weh, man sieht ihn nicht, und er taucht in keiner Routineblutuntersuchung auf. Dabei ist der Knochen eines der Organe, die von einer nicht diagnostizierten Zöliakie am stärksten betroffen sind, und eines derjenigen, die sich nach Beginn der Ernährungsumstellung am besten erholen, sofern man sich darum kümmert.

Warum der Knochen

Zwei Mechanismen addieren sich.

Die gestörte Aufnahme. Kalzium wird im Zwölffingerdarm und am Anfang des Leerdarms aufgenommen, genau in der Zone, die die Zöliakie am stärksten schädigt, derselben wie beim Eisen. Vitamin D, das diese Aufnahme erst ermöglicht, wird selbst schlecht aufgenommen, denn es ist fettlöslich, und Fette gehen in einem geschädigten Darm schlecht über. Um den Kalziumspiegel im Blut zu halten, greift der Körper auf den Knochen zurück.

Die Entzündung. Die entzündlichen Botenstoffe der aktiven Erkrankung regen den Knochenabbau direkt an. Ein Darm, der auf Gluten reagiert, bedeutet einen Knochen, der sich etwas schneller abbaut, auch bei ausreichend Kalzium.

Das in Studien gemessene Ergebnis: Bei der Diagnose hat ein erheblicher Teil der erwachsenen Zöliakiebetroffenen, oft fast die Hälfte, eine verminderte Knochendichte (Osteopenie), und eine Minderheit eine ausgeprägte Osteoporose. Das Bruchrisiko ist mäßig erhöht. Und all das ist stumm: Die Osteoporose meldet sich erst mit dem Bruch.

Die Untersuchung, die es misst

Die Knochendichtemessung (DXA) misst die Dichte des Knochens, in der Regel an Hüfte und Wirbeln, über eine Röntgenaufnahme mit sehr geringer Dosis, in wenigen Minuten, ohne Vorbereitung. Sie liefert einen Wert im Vergleich zur Referenz: normal, Osteopenie, Osteoporose.

Bei Erwachsenen sehen die meisten Leitlinien sie bei der Diagnose der Zöliakie oder im Jahr danach vor, in manchen Protokollen grundsätzlich, in anderen nach Risikofaktoren: Alter über 30, späte Diagnose, ausgeprägte Mangelzustände, Wechseljahre, frühere Brüche, geringes Gewicht. Sie dient als Ausgangspunkt und wird ein bis zwei Jahre später wiederholt, um die Erholung zu messen.

Bei Kindern und Jugendlichen ist sie kein Standard: Ihr Knochen baut sich unter der Ernährungsumstellung schnell und vollständig wieder auf. Bei schweren oder späten Formen wird sie besprochen.

Was die Ernährung repariert

Das ist die gute Nachricht dieses Artikels, und sie steht auf festem Grund. Die streng glutenfreie Ernährung ist die Therapie des Knochens bei Zöliakie. In dem Maß, wie die Schleimhaut heilt (die Zeiträume stehen hier), funktioniert die Aufnahme von Kalzium und Vitamin D wieder, die Entzündung erlischt, und die Knochendichte steigt schon im ersten Jahr deutlich, um mehrere Prozent, was für einen Knochen viel ist. Die Besserung setzt sich über mehrere Jahre fort.

Bei Kindern und Jugendlichen ist die Erholung in der Regel vollständig: Sie erreichen dieselbe maximale Knochenmasse wie andere, sofern die Ernährung während der Wachstumsjahre streng bleibt. Bei Erwachsenen, die spät diagnostiziert wurden, nach vierzig oder fünfzig, kann sie unvollständig bleiben, weil der Knochen weniger Aufbaukraft hat; für sie zählt der Rest am meisten.

Was hinzukommen muss

Die Ernährung leistet das Wesentliche, nicht alles.

• Das Kalzium, zuerst über die Ernährung: Milchprodukte (wenn Laktose vertragen wird, oder in laktosefreier Variante), Käse, kalziumreiche Mineralwässer, grünes Gemüse (Kohl, Brokkoli), Sardinen mit Gräten, Mandeln, mit Kalzium hergestellter Tofu. Das Ziel für Erwachsene liegt bei 1 000 bis 1 200 mg pro Tag; ein Präparat ergänzt, wenn die Ernährung es nicht schafft.
• Das Vitamin D. Der Mangel ist bei der Diagnose sehr häufig, und er lässt sich selten über die Ernährung allein beheben: Ein Präparat wird fast immer verordnet, dosiert nach dem Blutbefund, und oft fortgeführt. Die Sonne hilft, im Winter weniger.
• Bewegung, vor allem solche, die den Knochen belastet: Gehen, Laufen, Treppen, Krafttraining. Der Knochen wird unter Belastung stärker; in Ruhe wird er schwächer. Das ist einer der wenigen Gesundheitsratschläge, die für alle gelten und nichts kosten.
• Meiden, was dem Knochen schadet: Rauchen, übermäßiger Alkohol, Untergewicht.
• Osteoporose-Therapien (Bisphosphonate und andere) werden mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen, wenn die Dichte deutlich niedrig ist oder ein Bruch aufgetreten ist; bei den meisten Zöliakiebetroffenen reichen Ernährung, Kalzium und Vitamin D, und bei der nächsten Messung wird neu bewertet.

Zusammengefasst

Quellen

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• Zanchetta M. B., Longobardi V., Bai J. C. Bone and celiac disease. Current Osteoporosis Reports, 2016 ; 14(2) : 43-48. Mechanismen, Häufigkeit von Osteopenie und Osteoporose bei der Diagnose, Erholung unter der Ernährungsumstellung.
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