Laktoseintoleranz und Gluten: warum beides oft zusammenkommt, und welche vorübergeht

Das ist eine klassische Verwirrung der ersten Wochen: Man lässt Gluten weg, es geht einem besser, und die Schale Milch am Morgen tut weiter weh. Viele schließen daraus, sie hätten zwei Unverträglichkeiten, und streichen auch die Milchprodukte, oft für immer. In den meisten Fällen ist das ein Fehler, nicht weil die Unverträglichkeit unecht wäre, sondern weil sie vorübergehend ist und dieselbe Ursache hat wie die andere.

Ein Enzym, das am falschen Ort sitzt

Die Laktose ist der Zucker der Milch. Um aufgenommen zu werden, muss sie von einem Enzym in zwei Teile geschnitten werden, der Laktase, gebildet von den Zellen, die die Zotten des Dünndarms auskleiden, jene Falten, die die Aufnahmefläche vervielfachen. Und die Laktase wird ganz an der Spitze dieser Zotten gebildet.

Die Zöliakie flacht die Zotten ab. Bei der Diagnose sind die Spitzen verschwunden, und mit ihnen die Laktase. Die Laktose wird nicht mehr verdaut, kommt unversehrt im Dickdarm an, wo die Bakterien sie vergären: Gase, Blähungen, Krämpfe, Durchfall, innerhalb der folgenden ein bis zwei Stunden. Das ist die sekundäre Laktoseintoleranz, sekundär zur Zöliakie.

Die logische Folge: Wenn sich die Zotten unter glutenfreier Ernährung wieder aufbauen (hier steht, in welcher Zeit), kommt die Laktase zurück, und die Unverträglichkeit verschwindet. Bei den meisten Zöliakiebetroffenen ist die Laktoseverträglichkeit nach sechs Monaten bis einem Jahr wieder normal.

Vorübergehend oder dauerhaft: unterscheiden

Es gibt auch eine primäre Laktoseintoleranz, genetisch und dauerhaft: Die Laktase nimmt bei einem großen Teil der Menschheit nach der Kindheit natürlicherweise ab (sehr häufig in Asien und Afrika, seltener in Nordeuropa). Sie hat mit Gluten nichts zu tun, aber eine Person kann beides haben. Wie erkennt man es?

• Die Chronologie. Eine Unverträglichkeit, die zusammen mit den Zöliakie-Symptomen auftrat oder bei der Diagnose entdeckt wurde und sich nach einigen Monaten glutenfreier Ernährung bessert: sekundär, vorübergehend. Eine Unverträglichkeit, die lange vorher bestand, die in der Familie liegt oder die nach einem Jahr strenger Ernährung und normalisierter Antikörper bestehen bleibt: wahrscheinlich primär.
• Der Wasserstoff-Atemtest im Labor: Man trinkt Laktose und pustet in Abständen in ein Röhrchen; der bei der Gärung im Dickdarm gebildete Wasserstoff zeigt die gestörte Aufnahme an. Er sagt, ob zu diesem Zeitpunkt eine Unverträglichkeit besteht, nicht ob sie dauerhaft ist; im Zweifel wird er nach der Heilung wiederholt.
• Was nicht funktioniert: in den ersten Monaten auf eine dauerhafte Unverträglichkeit zu schließen und die Milchprodukte für immer zu streichen.

Eine dritte, andere Situation darf nicht verwechselt werden: die Allergie gegen Milcheiweiß, sofort einsetzend, allergischer Mechanismus, vor allem bei Kleinkindern, so wie die Weizenallergie nicht die Zöliakie ist.

Die ersten Monate ohne Kalziumverlust

Der Reflex «ich lasse alle Milchprodukte weg» hat einen Preis: das Kalzium, das der Knochen bei Zöliakie genau dann braucht, wenn er am anfälligsten ist. Der richtige Weg ist, die Laktose zu reduzieren, nicht die Milchprodukte, denn nicht alle enthalten gleich viel davon:

• Fast ohne Laktose: die gereiften Käse, also Bergkäse, Greyerzer, Emmentaler, Parmesan, harter Ziegen- und Schafskäse. Die Reifung hat die Laktose verbraucht. Sie sind zugleich die kalziumreichsten.
• In der Regel gut verträglich: Joghurt und Sauermilchprodukte, deren Kulturen einen Teil der Laktose verdauen; Butter, die sehr wenig enthält.
• Laktoseträger: die Milch, die Sahne, die Frischkäse (Quark, Ricotta, Mozzarella, Hüttenkäse), Milchdesserts, das Milchpulver industrieller Zubereitungen.
• Die einfachen Lösungen: laktosefreie Milch (die Laktose ist dort bereits durch zugesetzte Laktase gespalten, der Geschmack ist etwas süßer), Laktase-Tabletten zu einer laktosereichen Mahlzeit, und mit Kalzium angereicherte Pflanzendrinks, wenn Sie das lieber mögen.

Und die anderen Kalziumquellen gehören nicht vergessen: kalziumreiche Mineralwässer, grünes Gemüse, Mandeln, Sardinen, mit Kalzium hergestellter Tofu.

Zum Schluss eine Lesefalle: Laktose ist auch ein häufiger Hilfsstoff in Medikamenten, in winzigen Mengen, ohne Folgen für eine gewöhnliche Laktoseintoleranz; der Beipackzettel nennt sie.

Wieder einführen

Nach einigen Monaten glutenfreier Ernährung, wenn die Verdauungsbeschwerden verschwunden sind, erfolgt die Wiedereinführung schrittweise: zuerst gereifte Käse und Joghurt, falls Sie sie weggelassen hatten, dann kleine Mengen Milch oder Frischkäse, mit Steigerung, solange alles gut geht. Die meisten finden zu voller Verträglichkeit zurück. Kehren die Symptome nach einem Jahr strenger Ernährung bei jedem Versuch deutlich zurück, ist die Unverträglichkeit wahrscheinlich primär und wird auch so gehandhabt: Laktose begrenzen, gereifte Milchprodukte, Laktase bei Bedarf.

Zusammengefasst